表一 邮政企业撤销提供邮政普遍服务的邮政营业场所申请表 申请事项
□撤销邮政支局
□撤销邮政所
拟撤销邮政局所基本情况 邮政营业场所名称
经营方式 □自办
□代办 场所地址
市
区(县)
街(乡)
邮政编码
行政隶属
市 邮政企业 营业场所负责人
联系电话
服务面积
所在地点 □城市地区 □城乡结合部 □农村地区 服务人口
开业时间
拟撤销日期
年
月
日 申请撤销的主要原因：
为保证该地区邮政普遍服务正常进行，拟采取的措施和达到的服务水平：
所属县（市）级邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门审批意见：
（单位公章）
受理编号：
经办人：
负责人签字
年
月
日
备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后，一份留存，一份发还邮政企业 表二
停止办理或者限制办理邮政普遍服务和特殊服务业务申请表 企业名称
停止或者限制办理业务事项
□信件
□印刷品
□包裹 □邮政汇兑
□国家规定报刊的发行 □义务兵平常信函 □盲人读物
□革命烈士遗物 停止或者限制办理业务的区域 或停止或者限制办理业务的营业场所名称
联系方式 地址
邮政编码
联系人姓名
联系电话
拟停止或者限制办理业务时间
年
月
日 停止或者限制办理业务的原因：
邮政营业场所停止或者限制办理业务期间，邮政服务替代措施情况说明：
所属县（市）级邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门审批意见：
（单位公章）
受理编号：
经办人：
审批人签字：
年
月
日
备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后一份留存，一份发还邮政企业。
表三 邮政企业设置邮政营业场所登记表
事项
□设置邮政支局
□设置邮政所
□设置其它营业场所 邮政营业场所名称
经营方式
□自办
□代办 场所地址
市
区（县）
街（乡）
邮政编码
行政隶属
设区市邮政企业 营业场所 负责人
联系电话
设置地域 □城市地区
□城乡结合部 □农村地区
开业时间
房屋产权
□自有
□租用
□其他 建筑面积 平方米
营业时间 周营业日：
天 日营业时间：
点至
点 投递时间 周投递频次：
日投递频次：
业务范围 □信件
□印刷品
□包裹
□邮政汇兑 □报刊订阅
□义务兵信函 □盲人读物 □烈士遗物包裹 □邮政储蓄
□特快专递
□集邮
□物流
□其它 营业日戳戳样：
所属县（市）级邮政企业负责人 签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人 签字：
（单位公章）
年
月
日 投递日戳戳样：
邮政管理部门登记信息：
登记编号：
经办人：
（单位公章）
年
月
日 备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后，一份留存，一份发还邮政企业
表四 邮政企业撤销不提供邮政普遍服务的邮政营业场所登记表
邮政营业场所名称
地址
市
区(县)
街(乡)
其它情况 负责人
联系电话
邮政编码
行政隶属
市邮政企业 服务区域
设置地点 □城市地区
□城乡结合部
□农村地区 经营方式 □自办
□代办 业务范围
其他事项
所属县（市）级邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门登记信息：
登记编号：
经办人：
（单位公章）
年
月
日
备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后，一份留存，一份发还邮政企业
表五 暂时停止办理或者限制办理邮政普遍服务和特殊服务业务报告表
企业名称
停止或者限制办理业务 事项 □信件
□印刷品
□包裹 □邮政汇兑
□国家规定报刊的发行 □义务兵平常信函 □盲人读物
□革命烈士遗物 停止或者限制办理业务区域 或停止或者限制办理业务的营业场所名称
联系方式 地址
邮政编码
联系人姓名
联系电话
暂时停止或者 限制办理业务原因
暂时停止或者限制办理业务时间：
暂时停止或者限制办理业务期间，邮政服务替代措施情况说明：
所属县（市）级邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门登记信息：
登记编号：
经办人：
（单位公章）
年
月
日
备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后一份留存，一份发还邮政企业
表六 恢复办理邮政普遍服务和特殊服务业务报告表
企业名称
停止或者限制办理业务事项
□信件
□印刷品
□包裹 □邮政汇兑
□国家规定报刊的发行 □义务兵平常信函 □盲人读物
□革命烈士遗物 停止或者限制办理业务区域 或停止或者限制办理业务的营业场所名称
联系方式 地址
邮政编码
联系人姓名
联系电话
恢复办理的时间：
其他需要说明的事项：
所属县（市）级邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属设区市邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门登记信息：
登记编号：
经办人：
（单位公章）
年
月
日
备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后一份留存，一份发还邮政企业。
表七 邮政企业变更普遍服务营业场所信息登记表
申请事项
□迁址
□更名
□改制
□其它 拟变更邮政局所基本情况 邮政营业场所名称
经营方式
□自办
□代办 场所地址
邮政编码
行政隶属
市邮政局 营业场所负责人
联系电话
服务面积
平方公里 所在地点 □城市地区 □城乡结合部□农村地区 服务人口
万人 开业时间
年
月
日 邮政局所信息变更后情况 邮政营业场所名称
经营方式
□自办
□代办 场所地址
邮政编码
行政隶属
市邮政局 营业场所负责人
联系电话
服务面积
平方公里 所在地点 □城市地区 □城乡结合部□农村地区
服务人口
万人 开业时间
年
月
日 申请信息变更的主要原因：
所属县（市）邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 所属地（市）邮政企业负责人签字：
（单位公章）
年
月
日 邮政管理部门审批意见：
（单位公章）
受理编号：
经办人：
负责人签字
年
月
日 备注：本表一式二份，邮政管理部门盖章后，一份留存，一份发还邮政企业
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