科技成果采集表
一、成果概况
1．成果名称
2.成果简介 （300 字以内）
3．成果体现形式
□新技术
□新工艺
□新产品
□新材料
□新装备 □农业、生物新品种
□矿产新品种
□其他应用技术＿＿＿＿＿ □国际标准
□国家标准
□行业标准
□地方标准
□企业标准 标准号
标准名称
4．成果属性 □原始性创新
□国外引进消化吸收创新
□国内技术二次开发 5．成果所处阶段
□初期阶段
□中期阶段
□成熟应用阶段 6．成果水平
□国际领先
□国际先进
□国内领先
□国内先进
□国内一般
□未评价 7．合作形式
□独立研究
□与企业合作
□与院校合作
□与研究院所合作 □与国（境）外合作
□其他 ＿＿＿＿＿ 8．战略性新兴产业
（单选）
□节能环保
□新一代信息技术
□生物
□高端装备制造
□新能源
□新材料
□新能源汽车 9．所属高新技术领域
（单选）
□电子信息
□先进制造
□航空航天
□现代交通
□生物医药与医疗器械 □新材料
□新能源与节能
□环境保护
□地球、空间与海洋
□现代农业
10．成果主要应用行业
（单选）
□农、林、牧、渔业
□采矿业
□制造业
□电力、热力、燃气及水生产和供应业
□建筑业
□批发和零售业
□交通运输、仓储和邮政业
□住宿和餐饮业
□信息传输、软件和信息技术服务业
□金融业
□房地产业
□租赁和商务服务业
□科学研究和技术服务业
□水利、环境和公共设施管理业
□居民服务、修理和其他服务业
□教育
□卫生和社会工作
□文化、体育和娱乐业
□公共管理、社会保障和社会组织
□国际组织 二、立项情况
1．课题来源
（单选）
国家科技计划 □科技重大专项
□自然科学基金
□重点研发计划
□科技支撑计划
□科技基础条件平台
以往计划（填写）：＿＿＿＿＿
省级科技计划 □基础研究计划
□科技支撑计划
□科技成果应用及产业化
□科技重大专项
□科技平台和人才团队建设计划
以往计划（填写）：＿＿＿＿＿
□部门计划
□地方计划
□部门基金
□地方基金
□民间基金
□国际合作
□横向委托
□自选
□其他＿＿＿＿＿ 2. 验收鉴定情况 □已验收
□未验收
□已鉴定
□未鉴定 3．课题来源单位
4．课题立项名称
5．课题立项编号
6．经费实际投入额（万元）
总计 国家 投入 部门 投入 地方投入 基 金 投 入 自 有 资 金 银 行贷 款 国 外资 金 其他 合计 省 级 投 入 地
级 投
入 县 级 投 入
三、转化预期
1.投资规模（万元）
2.成果转化形式
（单选）
□自行投资实施转化
□向他人转让科技成果
□许可他人使用科技成果
□以科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化
□以该科技成果作价投资，折算股份或者出资比例 □其他协商确定的方式
备注：
1. ：
成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或合同（协议）书填写，也可按照鉴定（评价）报告上的名称填写。
2. ：
成果体现形式：根据成果体现形式分别在两栏中填写，标准形式按最高级填写，填写“其他”时，请
写明具体体现形式。成果体现形式为“标准”的，需填写“标准号”和“标准名称”。
3. 成果所处阶段 初期阶段：
1) 通过探索研究，发现了新原理、提出了新理论，或对已有原理和理论开展了深入研究；
2) 基于基本原理，经过初步的理论分析和实验研究，提出了技术概念和应用设想；
3) 针对应用设想，通过分析研究、模拟仿真和实验室实验，验证了创新成果概念的关键功能、特性；
4) 主要成果为研究报告、论文、试验报告、模型和样品 中期阶段：
1)
以样品或部件为载体完成实验室环境验证； 2)
完成了演示样机的集成及典型模拟环境下演示试验。
成熟应用阶段：
1)
针对实际使用要求，完成了工程样机的集成及典型使用环境下的考核验证； 2)
针对实际使用要求，完成了原型机的集成及实际使用环境下的考核验证； 3)
具备批量稳定生产能力和使用保障能力。
4. 成果水平：根据鉴定或评价结论填写。对成果水平未评价的填写“未评价”。
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