A-06 贵
州
公
路
建
设
项
目 道真至瓮安高速公路 建筑材料 进场审批 表
承包单位：
合 同 号：
监理单位：
编
号：
致（填写“××监理办验监理工程师 XX）：
下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：1. 材料出厂质量保证书；
2. 材料自检试验单。
承包人：
年
月
日
材料名称
材料厂地
拟于用何处
本批材料数量
承包人的试验 试样来源
取样方式
试样数量
取样地点、日期
试验人员、日期
试验结果
材料预计进场日期
致（承包人）
：
上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，在指定部位上使用。
试验监理工程师：
年
月
日 监理工程师意见：
监理工程师：
年
月
日 承包人呈报三份，业主试验室、监理试验室和承包人试验室各一份。
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