进修申请表

　进

　修

　申

　请

　表

　进

　修

　科

　目：

　申请人姓名：

　手

　机

　号

　码：

　选送单位名称：

　选送单位地址：

　单位联系人及电话：

　填

　表

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　年

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　福建中医药大学附属康复医院

　福建中医药大学附属康复医院进修生登记表

　填表时间：

　 年

　 月

　 日 姓

　名

　性别

　籍

　贯

　一寸彩照

　出生年月

　政治面貌

　宗教信仰

　毕业院校

　专业

　学历学位

　联系电话

　身份证号码

　工作单位

　所在科室

　从事专业

　职称

　资 格证书编号

　家庭住址

　执业证书编号

　紧急

　联系人

　关系

　联系电话

　本人

　工作经历

　 目前

　业务能力

　 进修时间

　及科室

　进修时间：

　年

　月

　日 —

　年

　月

　日，共

　个月

　进修科室：

　选送单位意见

　盖章(签字)

　时间：

　年

　 月

　 日

　编号：

　接收单位意见 盖章(签字)

　时间：

　年

　 月

　 日 本

　人

　进

　修

　学

　习

　鉴

　定

　签字：

　时间：

　年

　 月

　 日

　接

　收

　单

　位

　意

　见

　盖章(签字)

　时间：

　年

　 月

　 日

　特别提醒：

　1. 根据我院目前情况，暂不提供住宿安排，须自行解决。进修时间原则须在 6个月以上。

　未取得执业证书者不予接收。

　2. 为加强进修教学管理及提高进修学习质量，申请进修的人员必须具备良好的医德医风，并能够遵守我院的组织纪律，否则我院不能受理您的进修申请。

　3. 严格遵守组织纪律，按报到日期准时报到。进修生来我院工作期间，假期轮休遵从医院节假日规定，进修半年，病、事假累积超过 15 天；进修 1 年，病、事假累积超过 1 个月者，按自动终止进修处理，不发结业证。无故旷工累积1 周者，取消进修资格，不退进修余款，不发给结业证书或进修证明。如果工作表现不符合要求、私自离岗，或在进修期间有违反医院规章制度者，经调查、核实后，将终止进修学习，退回原单位。凡进修期限未满提前离院者或擅自更改进修计划着，不发于结业证书。

　4. 进修时间在半年以上，考核合格者予颁发结业证，其余一律只提供进修证明。

　上文已阅，本申请人愿意严格遵守。（注：进修申请人及其领导必须在下面签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请。）

　进修申请人签名：

　 进修申请人单位科主任签名：

　 进修申请程序：

　1. 进修表填写好并将进修表重命名为你本人的姓名后，请发送电子版至邮箱。申请表纸质版请按表格要求打印并盖章，于报到当天带至我院护理部。

　2. 护理部通知安排进修时间，进修人员根据时间安排至护理部办理报到手续。自行携带白大衣，并在报到时上交一寸白底彩照 2 张和身份证复印件、护士执业证书复印件、职称证书复印件、学历证书复印件各 1 张。

　3. 进修申请者到护理部报到，缴纳进修费（200 元/月），护理部开入科通知，进修人员持入科通知到进修科室报到。

　4. 《进修申请表》一式二份，护理部及进修人员各一份。

　5. 医院地址：福州市鼓楼区湖东支路 13 号。

　6. 护理部联系电话：0591-88529021

　护理部邮箱：2579753089@qq.com

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