脚手架拆除申请表
表 3.1.17 工程名称 乐苑小区 4#、5#楼及地下室 申请日期 2015-09-17 需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位 4#楼 1-6 层钢管外脚手架 拆除时间 2015-09-19
拆除原因：
4#楼主体，装饰已结束，已到拆架子节点，符合拆除条件。现申请进行外脚手架拆除。
申请人：廖俊峰
加固补救措施：
外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。
施工负责人：廖俊峰 拆除班组 架子工 加固措施落实人 廖俊峰
拆除审批意见：
根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
项目部技术负责人：黄庆开
2015 年 9 月 19 日 加固补救措施 验收意见
同意拆除。
专职安全员（签字）：
黄显光
2015 年 9 月 19 日 项目技术负责人（签字）：
黄庆开
2015 年 9 月 19 日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负 责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后， 方可拆除。
脚手架搭设（拆除）安全监护表
表 3.1.18
施工单位 柳州地区建筑工程总公司 工程名称 乐苑小区 4#、5#楼及地下室 作业地点 柳州市柳石路西侧 作业时间 2015 年 9 月 19 日 作业简要内容：
4#楼已完成外墙贴砖工程，申请拆除外脚手架。
作业人员姓名 身体状况 受教育情况 持证状况 廖俊峰 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 韦静 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 韦宝 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 伊恒 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 乐光文 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 防护 措施 1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。
2、采取的主要防范措施：（1）按《规程》标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。
（2）施工人员应严格按方案和安全措施执行。（3）安全装置及设施严禁私自拆除，挪用。（4）进入现场佩戴安全帽。
现场指挥人 吴信挺 现场监护人 黄显光 审批意见：
根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
审批部门（或审批人）：
（签章）
2015 年 9 月 19 日 备注：1、高处作业、脚手架搭拆（包括附着架提升、下降）作业、模板支架搭拆作业、临时动火等作业由项目经理或项目技术负责人审批；
2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理部门审批。
脚手架拆除 申请表
表 3.1.17 工程名称 乐苑小区 4#、5#楼及地下室 申请日期 2015-09-17 需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位 5#楼 1-6 层钢管外脚手架 拆除时间 2015-09-19
拆除原因：
5#楼主体，装饰已结束，已到拆架子节点，符合拆除条件。现申请进行外脚手架拆除。
申请人：廖俊峰
加固补救措施：
外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。
施工负责人：廖俊峰 拆除班组 架子工 加固措施落实人 廖俊峰
拆除审批意见：
根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
项目部技术负责人：黄庆开
2015 年 9 月 19 日 加固补救措施 验收意见
同意拆除。
专职安全员（签字）：
黄显光
2015 年 9 月 19 日 项目技术负责人（签字）：
黄庆开
2015 年 9 月 19 日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负 责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后， 方可拆除。
脚手架搭设（拆除）安全监护表
表 3.1.18
施工单位 柳州地区建筑工程总公司 工程名称 乐苑小区 4#、5#楼及地下室 作业地点 柳州市柳石路西侧 作业时间 2015 年 9 月 19 日 作业简要内容：
5#楼已完成外墙贴砖工程，申请拆除外脚手架。
作业人员姓名 身体状况 受教育情况 持证状况 廖俊峰 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 韦静 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 韦宝 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 伊恒 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 乐光文 健康 脚手架拆除作业专业培训 建筑施工特种作业操作资格证 防护 措施 1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。
2、采取的主要防范措施：（1）按《规程》标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。
（2）施工人员应严格按方案和安全措施执行。（3）安全装置及设施严禁私自拆除，挪用。（4）进入现场佩戴安全帽。
现场指挥人 吴信挺 现场监护人 黄显光 审批意见：
根据现场施工需要，落实安全防范措施，同意拆除。
审批部门（或审批人）：
（签章）
2015 年 9 月 19 日 备注：1、高处作业、脚手架搭拆（包括附着架提升、下降）作业、模板支架搭拆作业、临时动火等作业由项目经理或项目技术负责人审批；
2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理部门审批。
寻一处清幽，觅一分杳然 孤独，是沉淀心性的一剂良药 孤独时的寡言罕语更甚过侃侃而痛不言，笑不语，此时无声胜有声
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