市政设施建设类许可审查表
办件编号:
申
请
人 (单位加盖公章)
地
址
联系人
电话
申请路段
申
请
事
由
注：一式四份，市城市管理局、交通警察支队、自然资源局、市政维护处存档一份
龙岩市城市管理局 制 现 场 踏 勘 意 见 交警部门
市燃气管理站
市政维 护处
其他部门
申请人现场确认意见
审 批 科 意 见
审查意见
经办人：
主办人：
年
月
日
审批科长审批意见
年
月
日（公章）
备注：1、涉及道路交通安全的审批事项，须提交交通管理部门的审批材料；2、附平面示意图或实地效果图； 3、示意图应标注所占用道路、临近道路名称、宽度及占用道路的部位和尺寸；4、应标注占道范围内市政等设施。
树木↑
下水道井○
消火栓井△
道路边线 ┄┄
占用线
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