幼儿园幼儿返校审批表
校区
班级
序号 幼儿和同住人姓名 返校前14 天所在省份 随申码是否为绿码（请打√ ）
有 无 近距 离 接触过 新.型冠. 状病. 毒 感染 的 肺炎疑似/确 诊 患者 者 （请打√ ）
有 无 接触 境 外人员、重点 疫 区人员（请打 √ ）
目 前 是否 有 发热 、 咳嗽、腹泻其 他 身体 不 适症状 （请打 √ ）
是 否 是 否 是 否 是 否 1
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本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。
监护人签名：
班主任意见
班主任签名
***** 幼儿园
20 **年 年 9 9 月 月 1 1 日
温馨提示：此电子表在 8 8 月 月 1 31 日电子表递交班主任审核，审核通过方可 入园！
幼儿园幼儿返校健康登记表
校区
班
幼儿姓名
日期
体温
当日所在省份
1.在此期间内有无下列不适症状，请选勾：
无 （
✔️
）
2.在此期间内有无近距离接触过新.型冠.状 病毒感染的肺炎疑似/确诊患者，请选勾：
无（
✔️ ）
有（
）
3.在此期间内有无接触境外人员、重点疫区人员，请选勾：
无（ ✔️
）
有（
）
提示：如任何一项填写“有”，马上与班主任联系。
8 8 月 月 8 18 日
8 8 月 月 9 19 日
8 8 月 月 0 20 日
8 8 月 月 1 21 日
8 8 月 月 2 22 日
8 8 月 月 3 23 日
8 8 月 月 4 24 日
8 8 月 月 5 25 日
8 8 月 月 6 26 日
8 8 月 月 7 27 日
8 8 月 月 8 28 日
8 8 月 月 9 29 日
8 8 月 月 0 30 日
8 8 月 月 1 31 日
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。
监护人签名：
* * *** 幼儿园
20 **年 年 9 9 月 月 1 1 日
温馨提示：此 电子表在 8 8 月 月 1 31 日递交班主任审核，审核 通过方可入园 ！
有 （
）
症状：咳嗽（
）流涕（
）咽痛（
）呕吐（
）气促（
）腹泻（
）
肌肉酸痛（
）
如何医治：用药（
）
就医（
）
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